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填 表 說(shuō) 明
一、“本人簡(jiǎn)歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。
二、“所學(xué)專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。
三、“申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國(guó)教育部或者省級(jí)教育行政部門制訂的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫。
四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。
五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國(guó)家規(guī)范要求填寫（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。
六、申請(qǐng)人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：
1、取得過(guò)某種教師資格
2、被撤銷過(guò)教師資格
3、其他需要說(shuō)明的情況
七、本表一式二份，封面及表格第一頁(yè)由申請(qǐng)人填寫，第二頁(yè)由教師資格認(rèn)定評(píng)議委員會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫。
承諾書
本人保證提交的個(gè)人信息資料及相關(guān)申請(qǐng)材料真實(shí)、準(zhǔn)確。如果所提交的信息及申請(qǐng)材料不真實(shí)、不準(zhǔn)確，在教師資格申請(qǐng)中，本人愿意隨時(shí)接受教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)做出的相應(yīng)處理并承擔(dān)全部后果。
本人簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿
年 月 日
| 姓 名 | 性別 | 2寸近期 正面免冠 照片 |
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| 民 族 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 出生日期 | 出生地 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 畢業(yè)學(xué)校 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 所學(xué)專業(yè) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 最高學(xué)位 | 最高學(xué)歷 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 現(xiàn)從事職業(yè) | 專業(yè)技術(shù)職務(wù) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通訊地址 | 郵編 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 聯(lián)系電話 | 電子郵箱地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 申請(qǐng)任教學(xué)科（課程） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 身份證號(hào)碼 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 本人簡(jiǎn)歷 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 時(shí)間 | 單位 | 職務(wù) | 證明人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 思想品德 鑒定意見(jiàn) |
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| 身體和 健康狀況 |
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| 修學(xué)教育學(xué)（高等教育學(xué)）、教育心理學(xué)（高等教育心理學(xué)）課程情況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 普通話 水平 |
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| 教育教學(xué)能力 測(cè)試結(jié)果 |
面試 | 組長(zhǎng)（簽名） |
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| 試講 | 組長(zhǎng)（簽名） |
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| 教師資格認(rèn)定 專家評(píng)議委員會(huì) 評(píng)議意見(jiàn) |
公 章 年 月 日 |
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| 教師資格 認(rèn)定機(jī)構(gòu) 意見(jiàn) |
公 章 年 月 日 |
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| 教師資格證書 號(hào)碼 |
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| 備注 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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